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阳痿 无声的疼?中医妙方赶走伤悲!

发布时间:2021-09-23    男性养生   本文来源:   
每次谈到阳痿这个话题,不少男性朋友便像泄了气的皮球,一副无可奈何、却又无能为力的样子。说好的如鱼得水的夫妻生活,怎料一个阳痿的到来就成了泡影。阳痿,可是让不少男性朋友颜面尽失、羞愧难当!一个阳痿,不知多少人为它心碎,如何解除“阳痿君”的骚扰?中医妙方来帮忙!
 
【原文】
 
李某,男,32岁。年龄虽壮,却患阳痿,自认为肾虚,遍服各种补肾壮阳之药,久而无功。视其两目炯炯有神,体魄甚壮,而非虚怯之比。切其脉弦有力。视其舌苔则白滑略厚。除阳痿外,兼见胸胁苦满、口苦、心烦、手足冰冷。细询患病之由,乃因内怀忧恚心情,久而不释,发生此病。
 
【研读】
 
从医案中看出,患者的主要症状为阳痿,兼见胸胁苦满、口苦、心烦、手足冰冷。中医治病讲究辨证施治,辨证的目的是找病机,病机找到了自然就能施治了。如果单看阳痿这一个症状,则很难找到病机,需结合其他症状综合分析。许多患者在看病的时候,只讲述痛之所在,而不注重寒热、饮食、二便等生活或生理或症状的细节,这对于不懂中医的患者来说无可厚非,但是作为医生,必须围绕病人的主诉,在脑海里展开多种可能性,逐一核实或否定。我们在研读医案的过程中,愈加感到《伤寒论》非常贴近循证医学,理论结构宏大完善,临证细节精准无漏,在“把脉”似乎已经成为中医标牌的今天,学习《伤寒论》和经方对于弘扬中医来说,意义非凡。
 
患者除了阳痿外,还有胸胁苦满、口苦、心烦、手足冰冷。先看胸胁苦满、口苦、心烦,《伤寒论》第263条:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。”第96条:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”从这两个条文看出,少阳病之小柴胡汤证有胸胁苦满、口苦、心烦的症状,那患者阳痿的病机是不是就在少阳呢?
 
再看患者手足冰冷,少阳病有手足冰冷,少阴病也有手足冰冷。《伤寒论》第148条:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在里半在外也,脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。”这个条文讲的是,头汗出,微恶寒,为表证。手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细,为里证。阳微结者,阳邪微结,未纯在里,亦不纯在表,故曰必有表,复有里也。伤寒阴邪中于阴者,脉沉,阳邪结于里者,脉亦沉;合之于证,无外证者,为纯在里,有外证者,为半在表也,无阳证者,沉为在阴,有阳证者,沉为在里也。夫头为阳之会,而阴不得有汗,今脉沉紧而头汗出,知其病不在少阴,亦并不纯在表,故可与小柴胡汤合解内外。如果用小柴胡汤和解后仍然没有痊愈,说明表解但里未和也,此里未和指的是阳明里热微结,用调胃承气汤和胃气即可,故曰得屎而解。
 
这里提到阳微结与纯阴结,它们有相似之处,均有脉沉、手足冰冷、心下满、大便硬。它们的鉴别要点在于有汗无汗,脉沉但头汗出者为邪在半表半里之间,为阳微结;脉沉无汗为邪在里,为纯阴结。此段阳微结给出了小柴胡汤和解表里,纯阴结却未给出治疗汤方。那么,纯阴结该如何治疗呢?也就是说,如果患者手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉沉,无但头汗出,而是无汗,当如何治疗呢?笔者认为当用四逆散治之。《伤寒论》第318条:“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”所以,四逆散为纯阴结的治疗之方。
 
这样看来,小柴胡汤为阳微结之方,四逆散为纯阴结之方。阳微结应疏之达之,所以用小柴胡汤;纯阴结应导之破之,所以用四逆散。阳微结与纯阴结的鉴别要点为有汗或无汗,但头汗出为阳微结,无汗为纯阴结。但遗憾的是,医案中并未描述患者出汗的情况。如果患者的阳痿兼胸胁苦满、口苦、心烦、手足冰冷,再伴有但头汗出,则为小柴胡汤证;如果患者的阳痿兼胸胁苦满、口苦、心烦、手足冰冷,无但头汗出,而是无汗,则为四逆散证。
 
【原文】
 
肝胆气郁,抑而不伸,阳气受阻,《伤寒论》所谓阳微结也。气郁应疏之达之,而反服补阳壮火之品,则实其实,郁其郁,故使病不愈也。当疏肝胆之气郁,以通阳气之凝结。柴胡16克,黄芩10克,半夏14克,生姜8克,党参10克,炙甘草10克,白芍15克,枳实12克,大枣7枚。仅服三剂而愈。
 
【研读】
 
此医案中的医生开出的是小柴胡汤加四逆散。小柴胡汤是治疗阳微结之方,四逆散是治疗纯阴结之方,二者合用会不会有过度治疗之嫌?因为此患者的阳痿要么是阳微结,要么是纯阴结,不存在既是阳微结又是纯阴结的状况,这样用药往往是辨证不精准的结果,除此之外,实在是想不明白为什么要使用这种“地毯式轰炸”的治疗方法。